herpes simplex vírus gyermekek tünetei, kezelése, okai, tünetei

Ez egy emberi kórokozó herpes simplex vírus (HSV) 1-es és 2-es típusú (DNS vírusok).

• primer fertőzés
• visszatérő fertőzések: szimptómás visszatérő fertőzés (jelenléte herpeszes vezikulumok eredményeként korábbi fertőzés, és a neutralizáló antitestek), és tünetmentes vírusürítés.

Bár herpes simplex rendszerint beteg fiatalok, néha a fertőzés kimutatható gyerekek.

Epidemiológiai herpes simplex vírus gyermekeknél

Fertőzés igényel szoros kapcsolatot a nyálkahártyával vagy sérült bőrön.

A fertőzést a felnőtt lakosság körében a herpes simplex vírus 1-es típusú mintegy 70-90%. Antitestek a HSV 1 lehet elleni védőhatás HSV 2.

Elsődleges HSV 2 fordul elő szexuális érintkezés során. Ennek eredményeként, a legtöbb esetben van egy helyi herpes genitalis, vagy látens fertőzést. Körülbelül 1% -a terhes nők visszatérő genitális herpesz.

• Mintegy 85% -a perinatális fertőzés fordul elő.
• Növekvő vagy prenatális transzplacentáris fertőzés (5%), és a születés utáni (10%) ritkák.
• A szülés utáni fertőzés a legtöbb esetben az okozza, HSV 1. Amennyiben a kórházi fertőzések, mint a forrás teljesít bármely személy (anya, apa, a rokonok, a személyzet), amelyek kapcsolatba kerültek a beteg, például ajakherpesz.

A fertőzés kockázata egy újszülött kapcsolatos HSV 2, attól függően, hogy a színpadon anyai betegség:

• > 50% -nál - az esetben, ha a terhes elsődleges nemi fertőzés ideje> 32 hetes, hiszen egyrészt magas vírusizolációra, és a többi - nincs védő ellenanyag.
• visszatérő herpes simplex vírus izolálása történik csak 2-5 napon belül, a számos virális szervek lényegesen kisebb, csak ebben az esetben a gyümölcs kap védő antitesteket (veszélye újszülöttkori fertőzésben <5 %).
• A legalacsonyabb kockázati (<0,5—3 %) заражения существует при бессимптомном выделении вируса организмом матери. Но, поскольку такой статус чаще всего встречается у матерей, инфицированных ВПГ 2, и зачастую это остается неизвестным, то, как правило, именно такая ситуация имеет место при возникновении манифестированных инфекций у новорожденных (60—80 %).
• idő előtti burokrepedés növeli a fertőzés veszélyét. Ezért császármetszés terhes aktív genitális herpesz csak akkor kerül végrehajtásra, ha az időszak, mivel a magzatburokrepedéssel készült <4 часов. Во время родов не накладывать электроды на волосистую часть головы и не производить заборы крови у плода.

Tünetei herpes simplex vírus gyermekeknél

Az elsődleges herpesz fertőzés tünetei csoportosított kis részecskék vagy fekély. Herpeszes kiütések általában megoldja két héten belül. Herpes simplex gyakran megismétlődik, a visszaesés gyakran enyhe lefolyású, kevésbé hangsúlyos kiütés és időtartama a klinikai tünetek. Ha úgy gondolja, a herpesz látható virológiai vezikulum tartalmának és immunfluoreszcens reakció, hogy meghatározza, hogy milyen típusú HSV.

Tünetei perinatális / postiatalnoy fertőzés. háromféle a tanfolyam:

A disszeminált fertőzés (mintegy 30% HSV-fertőzött csecsemők):

• Gyakran előfordul, hogy miután az elsődleges fertőzés az anya szülés körüli időszakban.
• A drámai a betegség lefolyása (klinika nagyban hasonlítanak a bakteriális szepszis).
• Tünetek megjelenése általában 4-5 nap az élet, a maximális kifejezése napon 9-11.
• Hatással lehet az összes szervek: az agy, a nyálkahártyák orofarinx, nyelőcső, bél (pneumatosis intestinalis). Lehet, hogy egy diffúz interstitialis pneumonia, szívizomgyulladás ritmuszavar, gyermek szorongás, sokk és keringési központosítás, sárgaság kapcsolódó biliverdin a háttérben a nagy aktivitású transzamináz rendellenességek véralvadási rendszer. Tipikus hólyagos bőrelváltozások előfordulnak mintegy 80% -ában.

Entsefsyi tonna (30% HSV-fertőzött csecsemők):

• Az elején általában 2-3 héttel a szülés után.
• Görcsrohamok, a szorongás vagy álmosság, remegés, rossz szopás, hőmérséklet-ingadozások.
• Tipikus hólyagos bőrkiütés fordul elő csak 50%.
• Az agyvelőgyulladás nem korlátozódik a temporális lebeny, és kiterjeszti a-más osztályok.
• A cerebrospinális folyadék megnövekedett a mononukleáris sejtek száma és a fehérje, a glükóz-koncentráció csökken mérsékelten.

HSV fertőzés nyálkahártya és a bőr elváltozások a bőr, a szem és / vagy szájon át (körülbelül 40% újszülöttek fertőzött HSV-):

• Kezdve a legtöbb esetben, a 11. napon az élet.
• Jellemző csoportok vörös vezikulumok zavaros titkos döntően a bemutató során a szállítás a baba testét, nevezetesen, a fej, a mell, a szájnyálkahártyán, a garatban.
• szem betegség manifesztálódik keratitis és recehártya-gyulladás, kevésbé szürkehályog.
• Kezelés nélkül lehetséges progresszió agyvelőgyulladás.

Tünetegyüttes esetén a méhen belüli fertőzés / veleszületett fertőzés:

Nagyon nehéz, prognosztikai kedvezőtlen méhen belüli fertőzések ritkák.

És hólyagos kiütés születéskor, hydrocephalus, chorioretinitis, microphthalmia.

Szubklinikai fertőzés: még mindig ismeretlen, hogy vannak-e szubklinikai HSV fertőzés újszülött. Taktikai kérdés merül fel abban a helyzetben, például a liquor teljesen tünetmentes újszülöttek PCR jeleit mutatja HSV. Amíg ez a helyzet tisztázásáig, ilyen csecsemők kell tartani, és megkapja a kezelést, ha van HSV fertőzés.

Diagnózis a herpes simplex vírus gyermekeknél

Klinikai hipotézis keletkezik abban az esetben, szepszis tünetei jelentős aktivitásának növekedése a transzamináz és / vagy károsodott véralvadási rendszer.

Vírus kimutatása a tartalmának buborékok Véralvadéktól készítmények vagy foltok a nyálkahártyák (conjunctiva vagy nazális), valamint a CSF-PCR-rel. Kultúra HSV encephalitis a CSF-ben lehet beszerezni csupán 40%. PCR érzékenyebb, mint a kultúra. Fertőzés PCR megerősítette pozitív vírus tenyészet vagy a hozam.

Kimutatása antitestek által RAC, vagy indirekt immunfluoreszcenciával IgM ELISA módszerrel elején a betegség gyengén érzékeny, illetve ebben a szakaszban, ezek a vizsgálatok nem teljesülnek. Abban az esetben, encephalitis után körülbelül 10 nappal meghatároztuk intratekálisan kialakítva HSV-specifikus oligoklonális antitest.

Tanulmányok képét kapjuk (ultrahang, MRI) képet elszigetelt elváltozás a temporális lebeny, ami jellemző az idősebb gyermekek, nem várható, a legtöbb esetben, van disszeminált agyvelőgyulladás.

Profilaxis herpes simplex vírus gyermekeknél

Császármetszés:

• Abban az esetben, egy nő a születési időt, vannak klinikai tüneteit nyílt genitális herpesz, és nem ment> után 4-6 órával a burokrepedés. Bizonyított védő hatása császármetszés során elsődleges fertőzés az elmúlt 6 hetes terhesség. a hatás kevésbé egyértelmű, de erősen ajánlott a megelőzés visszatérő HSV-fertőzés.
• Azt, hogy a szállítás volt császármetszéssel védelmi intézkedés esetén, mivel a burokrepedés telt> 4-6 órán keresztül, ez még nem ismert.
• Herpes simplex hajó vagy hasüregébe terhes kevésbé jelentős probléma.

Nehéz a döntés a koraszülés esetén. A lehetőségek:

• Várakozó terhes terápia folyamán aciklovir és betametazon adminisztráció indukciós magzati tüdő érését.
• Gyors szállítás császármetszés bevezetésével felületaktív koraszülöttek és az aciklovir.

Terhes nők genitális HSV-fertőzés (primer vagy szekunder) 36 hetes terhesség kell alávetni kezelést aciklovir dózisban 1200 mg / nap 3 beadás (esetleg csökkenése ebben a háttérben aránya császármetszés).

Izolálása HSV kultúra terhes nőknél nem prognosztikai jelentősége a munkaerő-menedzsment, így ez a technika esett a használatból.

• Gondos az újszülött monitorozása 6 hétig tekintetében a tünetek a HSV fertőzés.
• HSV vetés kultúra vagy PCR keneteken a garat nyálkahártyájával, kötőhártya és a szájüregben 14 napon belül, kezdve 24 (-48) órával a születés után. Talán annak érdekében, hogy értékelje az expozíció perinatális HSV vírus, így a racionális kultúra a hüvelyi folyás anya. Ha az újszülött érzékel HSV, még távollétében fertőzés jeleit Javasoljuk, hogy a terápia acyclovir.
• A profilaktikus alkalmazás acyclovir újszülöttek anyák primer vagy kiújuló, szimptómás HSV-fertőzés.

Anyák kiürítése a vírus, valamint a szigetelő fertőzött csecsemők.

Abban az esetben, visszatérő fertőzések (ajakherpesz, herpes genitalis) a vírus terjedését meg kell akadályozni útján megelőző intézkedések, mint például a kézfertőtlenítés, a védelem az érintett területek (maszk). Szoptató anyák megengedett megfelel minden elővigyázatossági intézkedést, feltéve, hogy nem rendelkezik mellbimbók emlőelváltozások.

Herpes simplex vírus gyermekeknél

A kezelést végezzük valaciklovir vagy famciklovir orálisan.

Alapvető fontosságú az azonnali terápia elkezdését, ha bármilyen gyanú HSV fertőzés (ez javítja a prognózist).

Használhatja az aciklovir vagy vidarabint. Mindkét anyag egyformán hatékony. Toxicitás miatt, és kevesebb az oldat térfogata előnyösen acyclovir.

A dózis acyclovir: 60 mg / kg / nap 3 beadás, a kezelés időtartama 14-21 nap (21 abban az esetben, a HSV-szepszis). Koraszülöttek csökkent veseműködésű: 40 mg / kg / nap 2 beadása (60 mg / kg / nap, egyike szerint, amely már vált történeti tanulmányok hatásos volt, mint 30 mg / kg / nap a HSV-szepszis és HSV encephalitis ).

Előrejelzés a herpes simplex vírus gyermekeknél

A disszeminált HSV-fertőzés mortalitás csökkent több mint 90% kezelés nélkül, hogy közel 40% terápia. Hosszú távú eredmények azonban még nem ismertek. Nagy kockázat idegrendszer fejlődési késés.

Kezelés nélkül kétharmada csecsemők HSV encephalitis meghal. A túlélő gyermekek súlyos pszichomotoros károkat jelenlétében kisfejűséget, tetraspasticheskogo paresis, chorioretinitis, süketség. A kezelés aciklovir vagy vidarabint túlélni 90% újszülöttek 30-40% -a ezek a gyermekek később normálisan fejlődnek. Azonban a hosszú távú tünetek fokozatosan rosszabbodnak.

Isolated bőrsérülések, szem- vagy orális prognosztikai szempontból kedvezőbbek.

Annak ellenére, hogy a megfelelő kezelést, kiújul hólyagos bőrkiütés az első életévben nagyon gyakoriak. Köztudott, csak az áramlás külsőleg megnyilvánuló helyi HSV fertőzés halálozási ráta alacsony (körülbelül 7%), de viszonylag hosszú távú prognózis kétségesnek tűnik, mivel sok ilyen gyermekek, különösen gyakori visszaesések, a 6 hónapos kor, van késés pszichomotoros fejlődés. Ha szükséges, az ilyen csecsemők kapnak kezelést acyclovir 900 mg / m2 / nap, 6 hónapig.

Ismert hasonló akut progresszív encephalitis fertőző CNS visszaesés kezelés acyclovir amelyet mindig tartott. A hatékonysága az adjuváns terápia kortikoszteroidok jelenleg folyik a vita.