Placenta previa - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

placenta previa

A méhlepény (méhlepényt, méhlepényt) fontos embrionális szerkezetének, szorosan illeszkedő belső falához a méh, és a biztosító közötti érintkezés az anya és a magzat organizmusok. A terhesség alatt a méhlepény végez tápanyag, gázcsere, védő, az immunrendszer, a hormonális funkciók szükségesek a teljes fejlesztési embrió és a magzat. Fiziológiai feltételezhető helyét a méhlepény a hátsó és oldalsó falai a test vagy a szemfenéki, t. E. A myometriális területeken legjobb vaszkularizációt. A kötődés a hátsó fal a placenta optimális, mivel megvédi a embrionális szerkezetének a véletlen sérülésektől. Hely a méhlepény elülső felületén a méh ritka.

Ha a méhlepény csatolták olyan alacsony, hogy bizonyos mértékben átfedi belső os, beszélni placenta previa. A szülészeti és nőgyógyászati ​​placenta previa fordul elő 0,1-1% -a az összes szülés. Összességében lezárását a belső os méhlepény, lehetőség van a teljes placenta previa. Ez a betegség típusához található esetek 20-30% -ában, a számos bemutatót. Amikor részleges átfedés a belső os állapotban hiányosnak tekintjük placenta previa (frekvenciatartományban 35-55%). Amikor a lokalizáció az alsó széle a placenta a III trimeszterében a parttól kevesebb, mint 5 cm-re a belső os észleli alacsony helyét a méhlepényen.

placenta previa feltételeket teremt a koraszülés és a magzati hypoxia. malposition és bemutatása a magzat, a koraszülés. A aránya a perinatális mortalitás placenta previa 7- eléri a 25%, és a szülő miatt vérzés és vérzéses sokk, - 3%.

Az okok a placenta previa

Placenta previa gyakrabban okozta kóros elváltozásokat az endometrium megsértése decidua stroma reakciót. Ilyen változások okozhatnak gyulladást (cervicitis. Endometritis), műtét (diagnosztikus curettage. Sebészeti terhességmegszakítás. Konzervatív myomectomia. Császármetszés, a méh perforáció), több bonyolult szülés.

Között etiológiai tényezők a placenta previa rangsorolva, mint az endometriózis. méh mióma. méh anomáliák (hipoplázia. bicornuate), többes terhesség, nyaki polipok. A kapcsolat a fenti tényezők megzavarta időszerűségét petesejt beültetése a felső része a méh üregében és a rögzítését fordul elő alsó szegmensében. Placenta previa gyakran alakul vemhes ismét (75%), mint a egyszer sem szült nőknél.

Tünetei placenta previa

A klinikán, placenta previa Főbb megnyilvánulásai ismétlődő méhvérzés változó súlyosságú. A terhesség alatt a vérzés miatt placenta previa, rögzített 34% a nők a szülés alatt - 66%. Vérzés is előfordulhat a terhesség különböző stádiumaiban - az I-trimeszterben fel a szülés, de gyakrabban - miután a 30 hetes terhesség. Előestéjén születési kapcsolódóan időszakos méhvérzés általában rosszabb.

Az ok a vérzés visszatérő leválása a placenta previa, amely akkor keletkezik miatt képtelenek a méhlepény után megnyúlik, a méhfal fejlesztése során a terhesség vagy a munkaerő. Ha van egy részleges leválása nyitó intervillózus teret kíséretében vérzés a méh hajók. A gyümölcs ugyanakkor kezd tapasztalni hipoxia miatt rétegződésgátoltak része a méhlepény nem vesz részt a gázcserét. Placenta previa vérzés is kiválthatja fizikai megterhelés, köhögés, közösülés, erőlködés közben székletürítés, kismedencei vizsgálat, hőkezelések (pezsgőfürdő, szauna).

Az intenzitás és jellege vérzés általában mértéke határozza meg a placenta previa. A teljes placenta previa jellemzi hirtelen fellépő vérzés, nincs fájdalom, kiterjedt vérzés. Abban az esetben, részleges placenta previa vérzés, általában fejlődik közelebb a szállítási határidő, a leggyakrabban - az elején a születés során simító és garatnyíiással. A nagyobb mértékű a placenta previa, a korábbi és intenzívebb a vérzés. Így. vérzés placenta previa jellemzi egy külső karakter. hirtelen anélkül, hogy nyilvánvaló külső ok (gyakran éjszaka), a kibocsátás a skarlátvörös vér, fájdalommentes kötelező ismétlés.

Időszakos vérveszteség gyorsan vezet anemizatsii terhes. A csökkenés a BCC és a szám a vörösvértestek okozhat DIC és fejlesztése hipovolémiás sokk, még abban az esetben kisebb vérzés. Terhesség bonyolítja placenta previa, gyakran folytatja a fenyegető vetélés. alacsony vérnyomás. gestosis. Az idő előtti szülés természete gyakran a teljes placenta previa.

A patológia a placenta elrendezés így hátrányosan befolyásolja a magzati fejlődés: okoz gyümölcs-placenta elégtelenség. hipoxia és a magzati érés. Placenta previa gyakran a kismedencei. ferde vagy oldalirányú helyzete a magzat. A II-III trimeszterében placentáris lokalizáció miatt változhat az átalakulás az alsó méh szegmens és a változások a méhlepény-növekedési jobb felé perfundált területek myometrium. Ez a folyamat a szülészeti úgynevezett „placenta migráció” és a végén egy 34-35 hetes terhesség.

Diagnózis a placenta previa

Elismerve a placenta previa figyelembe veszik a kockázati tényezők jelenlétét a kórelőzmény, a terhes nők, a kiújuló külső méhvérzés, az adatok objektív kutatás. Amikor a külső szülészeti vizsgálat során magas Állandó méhben, mivel helyét bemutató része a magzat, gyakran - a ferde vagy keresztirányú helyzetét a magzat. Auszkultáció auscultated zaj placenta erek az alsó méh szegmens, spot helyét a méhlepényen.

A kismedencei vizsgálat végezzük ellenőrzést a méhnyak, a tükrök, hogy megszüntesse a sérülések és betegségek. A zárt külső torok bemutató része a magzat nem. Teljes placenta previa határozza meg tapintással masszív lágy képződését, elfoglal minden vaginális boltozatot; inkomplett - vagy az egyik az elülső-oldalsó ívek.

Ha a méhnyakon átjárhatóságát esetén egy teljes placenta previa lezárja olyan nyílás belső os és a tapintással vezet fokozott vérzés. Ha azonban, a lumen a méh száj talált a magzati membránok és a placenta szövetek, placenta previa diagnosztizált hiányos. Hüvelyi vizsgálat, ha placenta previa történik nagyon óvatosan szempontjából készen gyorssegély a fejlesztés jelentős vérzés.

A legbiztonságosabb eljárás, objektíve azonosítására placenta previa, amelyeket széles körben használnak a szülészeti és nőgyógyászati. Ez az ultrahang. Során létrehozott echography kiviteli alakban (részleges, teljes) placenta previa, mérete, szerkezete és felületi területe bemutató fokú a leválás vérzéssel, vérömlenyek jelenlétében retroplatsentarnoy, fenyegeti vetélés meghatározva „Migration méhlepény” a dinamikus vizsgálat.

Kezelése placenta previa

Tactics lefolytatása terhesség placenta previa határozza meg a vérzés súlyosságától és mértékét a vérveszteség. Az I-II hiányában harmadában terhes vérzés placenta previa alatt lehet járóbeteg megfigyelés szülész. Ajánlatos védelmi rendszer, kiküszöbölve vérzés provokáló tényezők (fizikai aktivitás, a szexuális aktivitás, stressz és így tovább. D.)

A gesztáció, vagy több mint 24 hét gesztációs fellépő vérzés megfigyelési feltételek között végzik szülészeti kórházban. Orvosi kezelése placenta previa célozza maximális megnyúlását a terhesség. Címzett ágynyugalom, görcsoldó szerek (drotaverin) és tokolitikus (fenoterol, hexoprenalin) végrehajtott műveletet korrekció a vashiányos vérszegénység (vaskészítmények). Annak érdekében, hogy fetoplacental és uteroplacentaris véráramlás segítségével beadjuk pentoxifillin, dipiridamol, aszkorbinsav, tiamin-pirofoszfát. A fenyegető koraszülés elején az időszak 28-36 hetes terhesség megelőzésére rendellenességek az újszülött repiratrnyh kijelölt glükokortikoidok (dexametazon, prednizolon).

A jelzések sürgősségi koraszülést ismétlődnek vérzés, több mint 200 ml, alacsony vérnyomás, és súlyos anémia, vérzés egyidejű vérveszteség 250 ml teljes vérzés placenta previa. Császármetszés ezekben az esetekben végezzük, hogy mentse az anya függetlenül terhességi kor és életképességét.

A sikeres meghosszabbítása gyermek kihordására 37-38 hetes kiválasztja az optimális szállítási mód. A császármetszéssel látható teljesen minden esetben egy teljes placenta previa, valamint a hiányos bemutatása, kombinálva a keresztirányú helyzetben vagy farfekvéses; terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​történetét; jelenlétében méh heg, többszörös terhesség polyhydramnion. keskeny medence.

Természetes szülés csak akkor lehetséges részleges placenta previa feltéve nyaki érettség, jó munkaerő, feji. Ez magában foglalja a folyamatos nyomon követése a magzati állapotban és a méh aktivitást (HIC. Phonocardiography magzat). A születés utáni korai időszakban a szülés gyakran a atonikus vérzés, lohiometra. emelkedő fertőzés és metrotromboflebit. Ha lehetetlen megállítani masszív vérzés konzervatív igénybe eltávolítása a méh: supravaginal amputáció vagy méheltávolítás.

Megelőzése placenta previa

Megelőző intézkedések a placenta previa a megelőzésére az abortusz, a korai felismerés és kezelés a genitális betegségek és hormonális zavar. A fejlesztés a placenta previa terhesség alatt szükséges a korai megbízható diagnosztizálására rendellenességek, a racionális gazdálkodás terhesség véve minden kockázatot, az időben történő megszüntetésének kapcsolatos rendellenességek, optimális szállítás.